В соответствии со статьей 16 Закона об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации, граждане обязаны иметь при себе полис ОМС при обращении в государственные медицинские учреждения. Это требование связано с тем, что медицинская организация должна обратиться в страховую компанию, чтобы получить оплату за оказанные услуги.

Однако, у некоторых людей может возникнуть вопрос: можно ли обратиться в поликлинику, скорую помощь или травмпункт без полиса ОМС? В данной статье мы подробно разберем, в каких случаях врачи окажут помощь без предъявления дополнительных документов, а когда наличие полиса обязательно.

1. Риски обращения в больницу без полиса.

Могут ли оказать медицинскую помощь без полиса обязательного медицинского страхования? Да, но только в экстренных случаях. Согласно пункту 1 части 4 статьи 32 Закона об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации, врачи обязаны помочь пациенту, если у него обострились хронические заболевания или его состояние угрожает жизни (например, если внезапно возникло острое заболевание).

Скорая помощь без полиса ОМС может быть оказана только в том случае, если пациент без вмешательства врачей может умереть. В остальных случаях доктора имеют законное право отказать в медицинской помощи.

Возникает вопрос: как же тогда врачи получат деньги за оказанные услуги, если пациент не подтвердил свой статус застрахованного лица? Законодательство учитывает подобные риски лечебных учреждений. В случае бесплатного проведения экстренных мероприятий доктора получат компенсацию за счёт средств бюджета конкретного региона Российской Федерации.

Важно отметить, что в экстренных ситуациях помощь без полиса ОМС обязаны оказать любые поликлиники, больницы, травмпункты и бригады скорой помощи. Отказ со стороны врачей недопустим (статья 124 Уголовного кодекса РФ). За это им грозит:

• Штраф до 40 тысяч рублей (или в размере зарплаты врача за последние три месяца), обязательные работы до 360 часов, исправительные работы до одного года либо арест до четырёх месяцев — если бездействие медицинского работника причинило вред средней тяжести здоровью пациента;
• Принудительные работы до четырёх лет с лишением права заниматься врачебной деятельностью до трёх лет (или без такового) либо лишение свободы до четырёх лет с лишением возможности наниматься в лечебные учреждения до трёх лет — если пациент без полиса ОМС в результате бездействия докторов умер.

2. Жалоба в прокуратуру.

Если вам или вашему близкому человеку не оказали экстренную медицинскую помощь из-за отсутствия медицинского полиса, это серьёзный повод обратиться в прокуратуру для возбуждения уголовного дела.

В своей жалобе вы должны подробно описать произошедший инцидент, указать медицинскую организацию, которая пренебрегла здоровьем пациента, и, по возможности, назвать имена специалистов, не проведших необходимые медицинские процедуры в срочном порядке.

3. Можно ли обратиться к врачу без полиса ОМС.

Нужно ли иметь при себе полис обязательного медицинского страхования (ОМС) в бумажном или карточном виде, чтобы попасть на приём к врачу? В этой статье мы рассмотрим несколько ситуаций, когда у человека есть документ, подтверждающий страховку, но он забыл полис дома. Также мы обсудим, что делать, если полиса нет, но беспокоит острая боль или, например, беременная женщина плохо себя чувствует.

Ситуация:

• С собой только СНИЛС и/или паспорт.

Государство ведёт Единый регистр застрахованных граждан, где врач может проверить информацию о наличии или отсутствии полиса ОМС у обратившегося к нему человека. Если данные о статусе застрахованного лица обнаружатся в регистре, то доктор сможет принять пациента, даже если у него нет бумажной или карточной версии полиса.

Однако для этого необходимо, чтобы у медицинского работника был компьютер с доступом в интернет и возможностью получить информацию из регистра в режиме онлайн.

• С собой есть номер полиса ОМС.

Медицинский работник также может проверить номер полиса в государственном регистре. Если данные о застрахованном человеке подтвердятся, то ему не смогут отказать в обслуживании. Но эта процедура возможна только в том случае, если у врача есть доступ к компьютеру, подключённому к интернету.

• Беспокоит острая боль.

Если вас беспокоит острая боль и вы решили вызвать скорую помощь, даже если у вас нет полиса ОМС, то врачи, приехавшие на вызов, будут обязаны вас осмотреть, чтобы установить, есть ли угроза вашей жизни.

Если ваше состояние окажется критичным и врачи решат, что вас нужно срочно госпитализировать, то скорая помощь по закону обязана отвезти вас в больницу. Если же, несмотря на острую боль, ваше состояние стабильное, то медицинские работники посоветуют записаться на приём в поликлинику, к которой вы прикреплены. Если же у вас вовсе отсутствуют страховые документы, то для приёма вам придётся обратиться к страховщикам и оформить полис, чтобы получать бесплатные услуги.

• Беременность.

Если у беременной женщины присутствуют боли в животе, которые могут угрожать жизни как будущей матери, так и малыша, доктора обязаны провести все необходимые мероприятия для купирования болезненных ощущений. В ситуации, если началась родовая деятельность, пациентку отвезут в роддом.

Обратите внимание! Вызвать врача без полиса ОМС можно, но в зависимости от того, как он оценит состояние обратившегося к нему гражданина, будет решаться вопрос об экстренной госпитализации или записи на приём в государственную поликлинику, к которой прикреплён человек.

4. Судебная практика.

При обращении в скорую помощь, поликлинику или травмпункт всегда существует риск, что взрослому или ребёнку не окажут должной медицинской помощи. Несмотря на то, что врачей можно привлечь к уголовной ответственности, они могут избежать её, если причинно-следственная связь между их бездействием и смертью человека не будет доказана.

Именно такое решение было вынесено Тюменским областным судом в октябре 2018 года в рамках дела № 22-2275/2018. Хотя суд первой инстанции приговорил врача к лишению свободы на два года с запретом заниматься медицинской деятельностью на тот же срок, апелляция отменила приговор и направила дело на новое рассмотрение.

Апелляция, изучив результаты судебно-медицинской экспертизы, выяснила, что смерть пациента была вызвана его заболеванием. Обвиняемый доктор также указала, что в момент, когда она проводила реанимационные мероприятия, делая искусственное дыхание и непрямой массаж сердца, у больного уже наблюдались признаки биологической смерти. Суд пришёл к выводу, что в данном уголовном деле нет доказательств, которые подтвердили бы, что те или иные действия врача могли бы спасти человека от смерти, и что тех мероприятий, которые он предпринял, было недостаточно.

5. Частые вопросы.

Нужно ли предъявлять полис ОМС в платных поликлиниках?

Как правило, нет. Частные клиники не взимают плату за свои услуги с государственных фондов, а получают оплату непосредственно от пациентов. Однако если частная клиника участвует в программе обязательного медицинского страхования, то полис ОМС требуется.

Я меняю старый полис, но новый пока не выдали. Могу ли я обращаться в государственные больницы?

Да, вы можете обратиться в государственные медицинские учреждения, поскольку страховые компании выдают временные документы, которые действуют до изготовления новой формы медицинского свидетельства. Обычно такие документы имеют срок действия не более 30 дней.

Окажут ли бесплатную медицинскую помощь иностранцу?

Поскольку у иностранцев обычно нет полисов обязательного медицинского страхования, они могут рассчитывать только на бесплатные экстренные медицинские мероприятия, если их состояние угрожает жизни. Однако иностранцев без проблем принимают в платных клиниках.

6. Заключение юриста.

В случае экстренной ситуации, угрожающей жизни больного, можно обратиться в поликлинику, скорую помощь или травмпункт, даже если у вас нет полиса обязательного медицинского страхования. Однако в остальных случаях, согласно законодательству, предоставление медицинских услуг без страхового полиса является незаконным.

Тем не менее, чтобы попасть на приём к врачу, достаточно иметь при себе паспорт, СНИЛС или номер полиса ОМС. Медицинский персонал может получить информацию об этих документах из государственного регистра.