Задать вопрос Образцы документов Последние консультации Наши юристы Новости Контакты Вход/Регистрация

Анализы по ОМС в 2025 году: ваши права на получение бесплатной помощи.

Хотите узнать, как решить вашу проблему?

Обращайтесь в форму онлайн-вопроса или звоните по телефону горячей линии.

+7 (495) 744-37-98 Мы работаем 24/7

Вы имеете право на бесплатные анализы в рамках обязательного медицинского страхования (ОМС).

В теории всё выглядит просто: каждый гражданин России имеет право на бесплатное медицинское обслуживание. Однако на практике могут возникнуть сложности: в лаборатории могут отсутствовать необходимые реагенты, анализы могут делать только за дополнительную плату, а иногородних пациентов могут не принять.

В таких случаях возникает соблазн обратиться в частную лабораторию, где все анализы будут выполнены за ваш счёт. Но не спешите: вы уже внесли страховые взносы, которые покрывают расходы на ваши анализы. В большинстве случаев вас должны обследовать бесплатно, а проблемы с реагентами — это не ваша ответственность. Подробнее об этом в нашей статье.

1. Памятка: ваши права.

Вы имеете право получать медицинскую помощь в рамках базовой и территориальной программ медицинского страхования. Анализы являются частью этой помощи.

Вы можете быть уверены в полной и достоверной информации о всех медицинских услугах, которые вам оказываются, включая платные и бесплатные варианты лечения.

Если клиника не может предоставить вам необходимую помощь, она обязана направить вас в другое лечебное учреждение, где такая возможность имеется. Все эти услуги предоставляются бесплатно.

В случае нарушения ваших прав вы можете обратиться в страховую компанию и оспорить решение врача или клиники.

Все ваши действия должны быть подтверждены документально.

Основные документы, которые защищают ваши права:

  • Заявления о прикреплении к поликлинике,
  • О компенсации платных услуг,
  • О предоставлении копий документов,
  • О получении выписки из медицинских документов,
  • Жалобы в Росздравнадзор, ФОМС и страховую компанию.

Вкратце: как сдать анализы по ОМС.

  • Если у вас нет полиса обязательного медицинского страхования (ОМС), то первым шагом будет его оформление. Наиболее удобным способом это сделать является портал Госуслуг.
  • Затем необходимо прикрепиться к поликлинике. Для этого вам нужно прийти на приём к врачу и получить направление на необходимые анализы.
  • Если врач сообщает вам, что анализы платные, вы можете позвонить в свою страховую компанию и уточнить, должны ли они проводиться по полису ОМС. Если это так, то попросите страховщиков помочь вам пройти обследование бесплатно.
  • Если страховая компания не смогла решить вашу проблему, вы можете написать жалобу на главного врача. Жалобу можно отправить по почте или отнести лично в приёмную в двух экземплярах, зарегистрировав её. Один экземпляр с отметкой секретаря нужно забрать себе.
  • Если главный врач не смог решить вашу проблему, вы имеете право обратиться с письменной жалобой в Росздравнадзор, Фонд обязательного медицинского страхования (ФОМС) и страховую компанию.

2. Прикрепиться к поликлинике.

Каждый гражданин России застрахован в фонде обязательного медицинского страхования (ОМС). В каждом регионе есть только одно территориальное отделение фонда, а больниц и пациентов — множество. Поэтому собранные средства фонд направляет в страховые медицинские организации (СМО), которые оплачивают медицинские услуги, предоставляемые больницами и поликлиниками. Для вас эти услуги бесплатны, но за них платят из ваших же денег.

Чтобы пользоваться бесплатными медицинскими услугами, необходимо получить полис ОМС и прикрепиться к поликлинике. Лучше всего выбрать поликлинику рядом с домом, так как вам будет удобнее всего туда обращаться. Менять лечебное учреждение можно не чаще одного раза в год, за исключением случаев официальной смены места жительства.

Чтобы прикрепиться к поликлинике, необходимо взять с собой паспорт, полис ОМС, СНИЛС и копии этих документов. В регистратуре нужно заполнить заявление на имя главного врача. Также можно подать электронную заявку на прикрепление через портал «Госуслуги».  Если в клинике отказываются принимать заявление, вы можете обратиться в Росздравнадзор.

С 1 июля 2022 года вы можете отказаться от полиса ОМС на материальном носителе и получить вместо него цифровой полис с уникальным штриховым кодом.

Полис ОМС в телефоне.

Чтобы поликлиника могла оказать вам медицинскую помощь по полису обязательного медицинского страхования (ОМС), ей необходимо знать его номер. Предъявлять полис в бумажном виде не обязательно — достаточно иметь его фотографию в телефоне.

Если у вас нет реквизитов полиса ОМС, вы можете обратиться в страховую компанию, которая его выдала. Если вы не помните название страховой, можно поискать в интернете номер территориального фонда ОМС, в котором был выдан ваш полис, и уточнить там информацию.

С 1 декабря 2022 года медицинские организации могут предоставлять услуги по полису ОМС только на основании документа, удостоверяющего личность: паспорта или свидетельства о рождении для детей до 14 лет. Они обязаны самостоятельно найти номер вашего полиса в Едином государственном реестре застрахованных лиц.

Однако следует учесть, что до 31 декабря 2025 года действует переходный период. Это означает, что медицинские учреждения, у которых пока нет технической возможности получить доступ к реестру, могут по-прежнему требовать предъявления полиса ОМС на любом носителе: бумажном, пластиковом или в виде выписки со штрихкодом.

3. Медицинская помощь в другом регионе.

Если пациент с полисом обязательного медицинского страхования (ОМС), выданным в Москве, обратится в поликлинику в Сочи, он сможет получить медицинскую помощь только в рамках базовой программы.

Базовая программа — это единый перечень бесплатных медицинских услуг, который действует на территории всей страны. Однако каждый регион имеет право дополнять этот список своими услугами, известными как территориальные программы. Чтобы воспользоваться такими услугами, необходимо, чтобы ваш полис ОМС был выдан в регионе, который утвердил соответствующую программу.

Например, москвич Владимир, временно проживающий в Челябинске, столкнулся с проблемой при попытке сделать пробу Манту. Этот анализ входит в перечень услуг, предоставляемых в рамках территориальной программы Челябинской области, но отсутствует в базовой программе. Из-за этого в больнице Владимиру отказали в проведении пробы, объяснив, что в 2016 году учреждение было оштрафовано за бесплатное предоставление услуги пациенту с полисом из другого региона. Это является законным основанием для отказа.

Если вы планируете поездку в другой регион для отдыха или работы, обязательно возьмите с собой полис ОМС. В случае отказа в обслуживании в медицинском учреждении, следует обратиться в территориальный фонд ОМС в этом регионе.

Если вы планируете долгосрочную поездку в другой регион, рекомендуется заранее переоформить полис ОМС. Заменить страховую организацию можно один раз в течение календарного года, но не позднее 1 ноября.

Некоторые медицинские учреждения утверждают, что работают только с определёнными страховыми компаниями. Однако это незаконно, так как полис ОМС является единым для всей страны. Если вам отказывают в обслуживании, следует обратиться в вашу страховую компанию, где вас соединят с отделом защиты прав граждан. Телефон страховой компании указан на обороте вашего полиса ОМС. В любой непонятной ситуации с ОМС рекомендуется звонить в страховую компанию.

Запомните: согласно закону, пациент имеет право на бесплатное получение медицинской помощи на всей территории страны. Это положение закреплено в части 1 статьи 16 закона об обязательном медицинском страховании.

Если надо сдать анализы в другом регионе.

Иногда, даже если у вас нет подтверждённого заболевания, вам всё равно нужно сдать анализы, например, для участия в соревнованиях. По закону вы имеете на это право. В статье 3 закона об обязательном медицинском страховании (ОМС) говорится, что страховой случай включает не только заболевание, но и профилактические мероприятия. Анализы нужны для того, чтобы понять, есть ли у вас болезнь. Поэтому настаивайте на получении объективных данных, а не на субъективной оценке вашего здоровья врачом или работником регистратуры. Ссылайтесь на закон.

Если в региональном медицинском учреждении, куда вы пришли за анализами, нет технической возможности провести исследование, врач должен направить вас в другое лечебное учреждение, участвующее в системе ОМС в вашем регионе.

Кроме того, пациент может бесплатно сдать анализы в частной клинике, которая участвует в системе ОМС. Перечень таких клиник можно узнать в территориальном фонде или на сайте Федерального фонда обязательного медицинского страхования (ФОМС), как это указано в части 1 статьи 15 закона об ОМС.

4. Существует ли список бесплатных анализов.

В законодательстве не определён точный список бесплатных анализов. Порой даже врачи не всегда могут точно сказать, доступен ли тот или иной анализ бесплатно.

Например, сахарный диабет входит в базовую программу, а это значит, что по направлению эндокринолога пациенту должны бесплатно сделать анализ крови на уровень сахара. Обычно с этим анализом проблем не возникает.

Однако, если по результатам анализа будет выявлена проблема, пациенту придётся искать причину заболевания и сдавать другие анализы, например, на гормоны. Не во всех больницах есть необходимое оборудование для проведения таких исследований, и врач может направить пациента в частную лабораторию.

Существует список анализов, которые назначаются бесплатно по полису обязательного медицинского страхования (ОМС) без каких-либо проблем. Врачи сами заинтересованы в их проведении, так как они входят в программу диспансеризации:

  • Общий анализ крови.
  • Общий анализ мочи.
  • Анализ крови на сахар.
  • Биохимический анализ крови.
  • Электрокардиограмма (ЭКГ).
  • Флюорография.
  • Маммография.
  • УЗИ.

С 1 июля 2021 года те, кто переболел COVID-19, могут пройти углубленную диспансеризацию, которая включает дополнительные обследования, помимо анализов.

Чтобы проверить, доступен ли вам определённый анализ по полису ОМС, выполните несколько простых шагов:

  1. Проверьте, входит ли ваше заболевание в базовую программу бесплатной медицинской помощи, утверждённую правительством. Базовая программа действует по всей стране. Если заболевание отсутствует в базовой программе, проверьте, есть ли оно в территориальной программе вашего региона.
  2. Если вы обнаружили, что заболевание присутствует в базовой или территориальной программе, проверьте, указан ли нужный вам анализ в стандарте медицинской помощи по этой болезни.

5. Что такое стандарт медицинской помощи.

Стандарт медицинской помощи представляет собой набор минимальных требований к процедурам, которые врач назначает пациенту, включая анализы. Если необходимый вам анализ входит в этот стандарт, а ваше заболевание включено в программу бесплатного лечения (базовую или территориальную), то его должны сделать бесплатно.

Давайте рассмотрим этот алгоритм на конкретном примере. Допустим, у Ольги возникло подозрение на цистит, и врач сообщил ей, что анализы будут платными. В таком случае Ольге следует:

  1. Изучить базовую программу медицинской помощи. В разделе 3 указано, что медицинская помощь по полису обязательного медицинского страхования (ОМС) предоставляется бесплатно при болезнях мочеполовой системы.
  2. Посетить сайт Министерства здравоохранения, перейти в раздел «Болезни мочеполовой системы» и найти стандарт первичной медико-санитарной помощи женщинам при остром цистите.
  3. Поскольку у Ольги лишь подозрение на цистит, ей следует обратить внимание на первый раздел стандарта — «Мероприятия для диагностики заболевания». В этом разделе указано, что общий анализ крови и мочи предоставляются бесплатно всем пациентам — напротив этих анализов в столбце «частота предоставления» стоит единица. Чем ближе число к единице, тем большему количеству пациентов врач назначит соответствующий анализ. Анализы, которые выполняются по решению врача, отмечены цифрой меньше единицы. Биохимия крови для диагностики этого заболевания выполняется только по усмотрению врача.

Предположим, у Ольги уже диагностирован цистит. В этом случае ей следует обратиться к разделу 2 данного стандарта. В этом разделе указано, что всем пациентам дополнительно необходимо сдать два анализа: микробиологическое исследование мочи и определение чувствительности к антибиотикам.

Если у вас нет времени и желания разбираться в медицинских стандартах, вы можете позвонить в страховую компанию, выдавшую вам полис ОМС. Уточните, покрывает ли ваш полис необходимый вам анализ.

6. Не соглашайтесь на платные услуги.

В некоторых случаях врач в государственной поликлинике может направить пациента на платные анализы. Если оплата происходит не через кассу и с пациентом не заключается договор, это может быть обман. Согласно правилам предоставления платных медицинских услуг, с пациентом обязательно должен быть заключён письменный договор.

Если такого договора нет, то медицинский работник может забрать ваши деньги себе. Для вас это лишние расходы. Кроме того, без договора вы не сможете предъявить претензию.

Чаще всего встречается другая ситуация: вам навязывают платную услугу вместо бесплатной. При этом с вами заключают договор, но в нём есть пункт об отказе от бесплатной услуги.

Помните: врач обязан проинформировать вас о возможности получить бесплатную услугу, аналогичную предложенной платной.

Ещё один вид нарушения: врач направляет пациента в конкретную коммерческую клинику, получая процент от оплаты. Это незаконно: вы можете выбрать более дешёвый медицинский центр самостоятельно. Никакая частная клиника не откажется делать анализ только потому, что направление выписано на незнакомом бланке.

7. Как получить копию анализов.

В нашей стране отсутствует единая база данных результатов анализов. В настоящее время полученные результаты вклеиваются в амбулаторную карту, которая хранится в регистратуре поликлиники. Это создает определенные неудобства, так как иногда анализы требуется сдавать повторно.

Чтобы избежать многократной сдачи одной и той же флюорографии, можно запросить в регистратуре копии результатов анализов. Для этого необходимо написать заявление о предоставлении копий медицинских документов, сделать копию, оригинал отдать в регистратуру, а на копии попросить поставить штемпель о принятии. Если регистратура отказывается проставить штемпель, можно отправить заявление заказным письмом с уведомлением о вручении.

Если точное название документа неизвестно, можно запросить выписку, содержащую интересующие вас сведения. Например, можно сформулировать запрос следующим образом: «Прошу предоставить выписку из медицинских документов, касающихся состояния моей пищеварительной системы, включая результаты проведенных анализов и осмотров».

8. Если нужно ознакомиться с медицинской документацией.

Порой пациенты сталкиваются с необходимостью получить копию медицинского документа, но не знают, какой именно документ им требуется и о чём в нём идёт речь. Это может показаться смешным, но на самом деле такие ситуации нередки.

В таких случаях можно обратиться в больницу или поликлинику с письменным заявлением о желании ознакомиться с медицинской документацией. Порядок подачи заявления такой же, как и для получения копий анализов. Однако, сразу после подачи заявления, необходимо уточнить у регистратуры, когда можно будет ознакомиться с нужными документами. Обычно в медицинских учреждениях есть «журнал предварительной записи посещений помещения для ознакомления с медицинской документацией», в который должно быть зафиксировано ваше время посещения.

С 1 марта 2022 года максимальный срок ознакомления с медицинской документацией не должен превышать 10 рабочих дней с момента поступления письменного запроса пациента.

Важно помнить, что по закону вы можете ознакомиться с документами только в помещении медицинского учреждения. Анализы вам домой не отдадут, поэтому рекомендуется фотографировать всё, что может пригодиться.

9. Запомнить.

  1. Настоятельно рекомендуем вам сфотографировать свой полис обязательного медицинского страхования (ОМС) на мобильный телефон. Так вы всегда будете иметь под рукой все необходимые реквизиты и номер страховой компании. С 1 июля 2022 года вы можете заменить свой полис ОМС на материальном носителе на цифровой полис.
  2. Если в клинике вам отказывают в приеме, обращайтесь в страховую компанию. Если это не помогло, вы можете позвонить в территориальный фонд ОМС. Страховая компания осуществляет надзор за больницами, а фонд — за страховыми организациями. Телефон страховой компании указан на полисе ОМС, а телефон территориального фонда можно найти в интернете.
  3. Чтобы избежать возможных споров, рекомендуется прикрепиться к поликлинике, где вам будет удобно проходить плановые анализы.
  4. Если вы делаете платные анализы, обязательно требуйте договор и документ об оплате. Выбор места для проведения платных анализов остается за пациентом, а не за врачом.
  5. Если вам навязали платные анализы, которые можно сдать бесплатно, вы можете обратиться с жалобой в страховую компанию. Чтобы компенсировать расходы, сохраните кассовый чек, договор и направление на эти анализы.
  6. Пациент имеет право ознакомиться со всеми документами о состоянии своего здоровья, но только на территории лечебного учреждения. С 1 марта 2022 года максимальный срок для ознакомления с медицинской документацией составляет не более 10 рабочих дней с момента письменного запроса пациента.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Онлайн
Задать вопрос юристу
Напишите ваш вопрос мы обязательно вам ответим
20 Юристов

сейчас онлайн

11 минут

средняя скорость ответа



Все рубрики:




Подождите...

Мы готовы вам помочь бесплатно

    Консультант онлайн (Дмитрий Романович)

    Получите совет юриста за 15 минут!


    +