Некоторые сложные операции можно провести только за деньги или по квоте, однако большинство из них входят в программу обязательного медицинского страхования (ОМС). В этой статье мы расскажем на примере Москвы, как можно получить бесплатную операцию и за что всё-таки придётся заплатить.

Обратите внимание, что данная информация касается только планового лечения, когда проблемы со здоровьем были выявлены в ходе обследования. В случае возникновения острых состояний, требующих экстренной медицинской помощи, её окажут бесплатно в любом случае.

1. О каких операциях речь.

В этой статье мы обсудим болезни и их лечение, но только те, которые были назначены врачом.

Лечение людей — это сложный процесс. Чтобы стать врачом, необходимо пройти обучение, которое длится как минимум восемь лет. Даже после этого специалисты продолжают развивать свои навыки на протяжении всей карьеры. Поэтому я настоятельно рекомендую не доверять своё лечение никому, кроме врачей.

Однако лечение, даже по назначению врача, может быть трудным. Если болезнь не вызывает сильных болей, люди часто откладывают её на потом.

Кроме желчекаменной болезни, по полису ОМС чаще всего оперируют грыжи, липомы и варикозное расширение вен. Всего в списке бесплатных плановых операций более двух тысяч наименований. Полный список можно скачать с сайта Московского городского фонда ОМС.

Если врач рекомендует вам операцию из этого списка и вы твёрдо настроены на лечение, необходимо пройти несколько этапов.

2. Выбрать больницу.

По полису обязательного медицинского страхования (ОМС) вы можете оперироваться в любой государственной городской больнице, а также в некоторых частных клиниках, которые предоставляют услуги по ОМС.

Вы не обязаны объяснять, почему выбрали именно это медицинское учреждение. Это может быть рекомендация знакомых, результат вашего самостоятельного исследования или даже знак свыше — всё, что угодно.

Начать поиски можно с рейтинга Мосгорздрава, который составляется на основе нескольких критериев, включая отзывы пациентов.

Кроме рейтинга, мы бы посоветовали учесть расстояние от выбранной больницы до вашего дома. После операции ехать домой два часа с пересадками — не самое приятное занятие. Организму нужно время на реабилитацию, и предсказать все реакции невозможно. Хотя, скорее всего, швы не разойдутся, но вы можете потерять сознание в метро.

После того как вы определились с больницей, стоит позвонить туда и узнать, когда вас готовы принять. Отделение, в котором вы планируете делать операцию, может быть закрыто на ремонт или карантин или просто переполнено. Лучше узнать об этом заранее.

3. Выбрать врача.

Следующий шаг — выбор врача, который будет проводить операцию. Самый простой способ — обратиться к сайту больницы. Найдите нужное вам отделение, например, офтальмологию, кардиологию или лор-заболевания. На сайте вы увидите список докторов, работающих в этом отделении.

На каждого врача есть краткое досье: стаж, категория и достижения. Однако мы рекомендуем обратить внимание не только на стаж и категорию, но и на научные звания, публикации и участие в международных конференциях.

Например, в одной из больниц, где я работал, был врач с тридцатилетним стажем. Он проводил все операции так, как его учили тридцать лет назад, не учитывая последние достижения медицины. В том же отделении работал молодой доктор, который мог часами беседовать с пациентами, чтобы найти наиболее эффективный метод лечения. Кроме того, он регулярно публиковал статьи в зарубежных медицинских журналах и выступал на международных конференциях. Это показывает, что профессионализм не всегда зависит от стажа.

4. Оформить документы.

Чтобы получить необходимую операцию в государственной больнице, вам предстоит пройти через ряд бюрократических процедур.

Получить направление на госпитализацию.

Для проведения операции необходимо получить направление от хирурга в поликлинике. Записаться к нему можно напрямую, без предварительной консультации терапевта. На приём возьмите результаты обследований, которые подтвердили наличие проблемы, а также заключения других специалистов.

Согласно пунктам 14 и 15 приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации о выборе медицинской организации, пациент имеет право самостоятельно выбрать медицинское учреждение для лечения. Поэтому, когда хирург будет выдавать направление, мы рекомендуем сразу сообщить ему, какую больницу вы предпочитаете.

Если хирург настаивает на лечении в конкретной больнице и не хочет выдавать направление в выбранную вами, сошлитесь на пункт 15 приказа Минздравсоцразвития РФ № 406н. В случае, когда вы не можете самостоятельно определиться с больницей, врач направит вас в ближайшее медицинское учреждение.

Уточнить список документов для госпитализации.

Обычно для госпитализации требуется лишь паспорт, полис обязательного медицинского страхования (ОМС) и направление из поликлиники. Однако, учитывая непредсказуемость бюрократических процедур, перед визитом в больницу я рекомендую позвонить в консультативно-диагностический центр или поликлинику при больнице, чтобы уточнить точный перечень необходимых документов.

Оформиться в больницу.

Это можно сделать в амбулаторном отделении или поликлинике при больнице, где вас будут оперировать. Обычно оформление происходит в регистратуре или на информационной стойке. Если у вас возникнут трудности, вы можете спросить любого сотрудника о том, где проходит плановая госпитализация. После оформления вас направят на беседу с хирургом.

Сейчас многие больницы переходят на электронные медицинские карты. По новым правилам, карты пациентов из поликлиник и стационаров должны быть синхронизированы. В стационаре вам не заводят новую медицинскую карту, а просто вносят данные в существующую систему.

Встретиться с врачом.

Врачу необходимо собрать полную информацию о вашем здоровье: о перенесённых заболеваниях, методах лечения и операциях, которые вы уже проходили. На медицинском языке это называется сбором анамнеза.

Кроме того, доктор обсудит с вами предстоящие расходы. Сама операция проводится бесплатно, однако полис не покрывает стоимость некоторых материалов, таких как эластичные бинты и сетчатые имплантаты, необходимые для пластики грыж.

После беседы вам выдадут список анализов и исследований, которые нужно будет пройти, а также сообщат приблизительную дату операции. Не выбрасывайте направление из поликлиники: на нём должен расписаться заведующий хирургическим отделением, и его попросят предъявить во время госпитализации.

5. Сдать анализы.

У всех анализов и исследований есть свой ограниченный срок годности, который обычно составляет не более двух недель. Например, общий и биохимический анализ крови действительны всего две недели. Если вы сдавали кровь ранее, то результаты уже не будут достаточно информативными для хирурга. Чтобы хирург мог оценить состояние вашего организма на данный момент, вас попросят пересдать все необходимые анализы. Это необходимо для того, чтобы убедиться, что вам не противопоказано любое оперативное вмешательство.

Список исследований обычно включает в себя анализы крови и мочи, ЭКГ, флюорографию и УЗИ. В случае хронических заболеваний этот список может быть расширен. Например, если у человека есть проблемы со щитовидной железой, его попросят сдать анализ на уровень гормонов щитовидной железы, а при бронхиальной астме — пройти функциональные тесты.

Результаты анализов и исследований нужно принести врачу, который будет проводить операцию. Если все в порядке, он сообщит вам дату, когда нужно будет лечь в больницу. Если возникнут какие-либо проблемы, хирург может направить вас на консультацию к другому специалисту. Например, если кардиограмма покажет аритмию, придется обратиться к кардиологу, который решит, не помешает ли это операции. Иногда риск слишком велик, и лучше не проводить операцию, если у пациента есть проблемы с легкими или обменом веществ.

Бесплатно анализы можно сдать в поликлинике, где вам выдавали направление. Однако здесь всё зависит от удачи. Иногда анализы делают быстро, а иногда приходится ждать несколько недель. Например, ЭКГ можно сделать только по средам и пятницам, а рентгенолог вернётся из отпуска только через две недели.

Если вам не хочется ждать, вы можете обратиться в коммерческий медицинский центр. УЗИ, кардиограмму и флюорографию там сделают в тот же день, а результаты анализов будут готовы максимум через два дня. В таких центрах вы также можете получить консультацию нужного специалиста, если не можете попасть на бесплатный приём. Стоимость услуг может составить дополнительно полторы-две тысячи рублей.

6. Лечь в больницу.

В назначенный день вам необходимо явиться в приёмное отделение больницы. При себе следует иметь паспорт, полис обязательного медицинского страхования, результаты анализов и консультаций, а также направление из поликлиники, подписанное заведующим отделением. Кроме того, не забудьте взять с собой сменную одежду и предметы личной гигиены, так как не после каждой операции можно вернуться домой в тот же вечер.

В приёмном отделении вам заведут историю болезни — это главный документ, в который будут заноситься все события, происходящие с вами в больнице: результаты обследований, протокол операции, дневники ежедневного состояния.

Важно понимать, что история болезни отличается от медицинской карты. Медкарта ведётся постоянно и содержит всю информацию о состоянии здоровья человека, а историю болезни заводят на каждую госпитализацию. После выписки её сдают в архив, а пациент получает краткую версию документа — выписной эпикриз.

После оформления документов медсестра проведёт вас в отделение и определит в палату. Палаты могут быть как бесплатными, так и платными. Бесплатные палаты в профильных отделениях больниц обычно рассчитаны на 3–6 человек, имеют санузел и душевую. Платные палаты, как правило, рассчитаны на одного-двух человек, в них всегда свежий ремонт, есть телевизор и даже Wi-Fi. Стоимость пребывания в таких палатах в московских больницах начинается от 2000 рублей за сутки в двухместной палате.

7. Операция.

Обычно операция проводится в день госпитализации. Пациент приходит в больницу утром, а через несколько часов его оперируют. Длительность плановой операции зависит от характера заболевания. Например, при желчекаменной болезни она может занять 40-60 минут, а при серьёзной грыже — несколько часов. Если операция проходит без осложнений, пациент возвращается в палату.

Эндоскопическая хирургия и современные методы восстановления позволяют минимизировать вред, наносимый организму во время операции, и способствуют быстрому восстановлению после неё. Поэтому после простых операций, таких как удаление желчного пузыря или липомы, пациента могут выписать в тот же день, как только он отойдёт от наркоза.

Однако мы слышали истории о том, что пациентов выписывают из больницы до того, как они успевают поправиться. По нашему мнению, врач не выпишет пациента, если не считает его здоровым. Если это всё же произошло, можно обратиться с жалобой в Министерство здравоохранения, и врач понесёт ответственность за свою халатность. Больницы обязаны отвечать на все жалобы и комментарии, даже в социальных сетях.

Если вы чувствуете себя плохо или считаете, что врач что-то сделал не так, лучше сначала поговорить с ним лично и всё объяснить. Возможно, тогда не придётся жаловаться.

8. Выписаться.

Перед тем как вы вернётесь домой, вам выдадут выписной эпикриз — копию вашей истории болезни, в которой подробно описано, какие процедуры были проведены в больнице. В этом документе также содержатся рекомендации врача, которые важно соблюдать.

В течение нескольких недель после операции нельзя поднимать тяжести и, возможно, придерживаться специальной диеты. Даже самая простая операция — это серьёзный стресс для организма, и какое-то время после неё он будет ослаблен. Если вы проигнорируете эти советы, есть риск, что вам снова придётся вернуться в больницу.

Если вы официально трудоустроены, вам оформят электронный больничный лист с пометкой «для амбулаторного долечивания». После этого вам следует обратиться к хирургу, который направил вас на операцию, или к любому другому дежурному амбулаторному хирургу. Врач оценит ваше состояние и, если необходимо, продлит больничный. Вы имеете полное право не выходить на работу до полного выздоровления.

Во многих больницах используют специальные косметические швы из особых нитей, которые рассасываются сами через несколько дней после операции. Если же вам наложили обычные швы, то необходимо будет периодически делать перевязки. Для этого не обязательно обращаться в больницу — вы можете сделать перевязку в своей поликлинике.

9. Запомнить.

1. Плановые операции проводятся бесплатно в рамках обязательного медицинского страхования.
2. Пациент имеет право выбрать больницу и врача, который будет проводить операцию.
3. Для проведения операции необходимо получить направление от врача в поликлинике по месту прикрепления.
4. Если операция несложная, вас могут выписать уже в день её проведения, что является нормой.
5. Электронный больничный лист для работы открывают в больнице, где проводилась операция, а закрывает его врач в вашей поликлинике.