Получили штраф на 500 000 рублей из-за неправильно заполненного чек-листа? Или пациент подал в суд, потому что врач пропустил жалобу в карте? Знакомо? Давайте разбираться без юридической воды — как законно организовать контроль качества, избежать санкций и что делать, если Росздравнадзор уже стучится в дверь.

❓ Что это такое и почему без него нельзя работать

Контроль качества медицинской помощи (ККМП) — не просто «бумажки для Росздравнадзора». Это ваша главная защита от исков, штрафов и уголовных дел. По сути, это система, которая ловит ошибки до того, как они навредят пациенту или разорят клинику.

Почему в 2025 году это критично:

• Штрафы выросли в 2 раза: За грубое нарушение стандартов — до 1 млн рублей (ст. 6.28 КоАП РФ).

• Пациенты стали активнее: 89% исков выигрывают, если нашли дефект в документации.

• Цифровизация: Данные из вашей медкарты автоматически летят в ФОМС — скрыть ошибку невозможно.

Реальный случай из практики: Клиника в Казани избежала штрафа в 700 000 рублей, потому что вовремя провела внутреннюю проверку и исправила недочеты до визита Росздравнадзора. Комиссия увидела, что система работает — и ограничилась предупреждением.

🔍 Три кита контроля качества: кто и как проверяет

1. Внутренний контроль (то, что делаете ВЫ)

Обязателен для всех клиник по Приказу Минздрава №785н. Его цель — ловить косяки внутри организации, пока их не заметил госорган.

2. Федеральный контроль (Росздравнадзор)

Проверяет, как вы соблюдаете законы. Основание — ст. 87 ФЗ №323. Могут прийти с проверкой, если пациент умер или пожаловался в прокуратуру.

3. Ведомственный контроль (ФОМС и страховые)

Ищут, как сэкономить на оплате по ОМС. Откажут в выплатах, если лечение не соответствовало стандартам.

🏥 Внутренний контроль: пошаговая инструкция для главврача

По Приказу №785н, вы обязаны создать систему ККМП. Вот как это сделать без нервотрепки:

Шаг 1: Создайте комиссию по качеству

• Кто входит: Замглавврача, юрист, старшая медсестра, 2-3 врача.

• Важно! Можно привлечь внешних экспертов — например, из медвуза.

Шаг 2: Разработайте Положение о контроле

Что включить:

• График плановых проверок (не реже 1 раза в квартал);

• Правила внеплановых проверок (например, после жалобы пациента);

• Шаблоны чек-листов для аудита.

Скачать образец Положения → [docx-файл]

Шаг 3: Внедрите цифровые чек-листы

Почему это спасет в 2025 году:

• Фиксируют каждое действие медперсонала;

• Автоматически формируют отчеты;

• Снижают риск «забыть» проверить критичный параметр.

Таблица: Топ-5 цифровых систем для ККМП в 2025 году

* Для учреждений, участвующих в программе «Цифровизация здравоохранения».

Шаг 4: Проводите проверки и фиксируйте нарушения

Что проверять по Приказу №785н:

• Заполнение меддокументов;

• Наличие сертификатов у врачей;

• Анализ летальных исходов;

• Жалобы пациентов.

Важно! Результаты проверки оформляйте в Акте. Укажите:

• Выявленные нарушения;

• Сроки исправления;

• Ответственных лиц.

Шаблон Акта внутренней проверки:

УТВЕРЖДАЮ  
Главный врач __________/Петров И.С./  
"01" июня 2025 г.  
 
АКТ №3  
плановой проверки отделения терапии  
 
Выявлено:  
1. В картах пациентов №145, №890 отсутствуют записи о согласии на лечение.  
2. Медсестра Сидорова О.П. не прошла обучение по безопасности ЛП.  
 
Предписано:  
1. Заведующему отделением Ивановой А.К. — устранить до 05.06.2025.  
2. Назначить Сидоровой О.П. обучение до 10.06.2025.

👮 Федеральный контроль: как пройти проверку Росздравнадзора без штрафов

С 2025 года Росздравнадзор использует «индикаторы риска» для внеплановых проверок. Вот что их запускает:

• >5 летальных исходов за месяц по схожим диагнозам;

• Жалоба пациента с приложением фото/видео доказательств;

• Срыв сроков лечения по ОМС (например, очередь на МРТ дольше 14 дней).

Что имеют право проверять:

• Медкарты;

• Лицензии;

• Журналы учета лекарств;

• Соответствие лечения клиническим рекомендациям.

Чек-лист: 3 действия при визите Росздравнадзора

1. Проверьте полномочия: Запросите распоряжение о проверке с печатью. Без него инспекторы не имеют права смотреть документы!

2. Не давайте оригиналы: Только копии. Под расписку.

3. Фиксируйте нарушения инспекторов: Если требуют то, что не входит в проверку — пишите возражение в акте.

Шаблон возражения на акт проверки:

В Росздравнадзор по Центральному округу  
От ООО "Клиника Здоровья"  
 
ВОЗРАЖЕНИЯ  
на акт проверки от 01.06.2025  
 
Не согласны с пунктом 2 (о нарушении сроков оказания помощи).  
Основание: пациент Борисов К.Л. письменно отказался от госпитализации 15.05.2025 (копия отказа прилагается).  
Требуем исключить пункт 2 из акта.  
Примеры и шаблоны находятся в разделе документы тут...

💼 Ведомственный контроль: как не потерять деньги из-за страховых

Страховые компании ищут поводы сократить оплату по ОМС. В 2025 году добавили новые критерии отказа 8:

• Несоблюдение клинических рекомендаций (например, назначили антибиотик без анализа на чувствительность);

• Ошибки в маршрутизации (пациента с инсультом отправили в терапевтическое отделение вместо неврологии).

Как оспорить необоснованное сокращение оплаты:

1. Запросите у страховой письменное обоснование с указанием:

   • Нормы закона;

   • Конкретного случая;

   • ФИО эксперта.

2. Проведите внутреннюю экспертизу — докажите, что помощь соответствовала стандартам.

3. Подайте жалобу в ТФОМС если страховая не реагирует.

Шаблон жалобы в ТФОМС:

В Территориальный фонд ОМС г. Москвы  
От главного врача ООО "Клиника №1"  
 
ЖАЛОБА  
на действия страховой компании "МедГарант"  
 
15.05.2025 получен отказ в оплате по случаю №567 (пациент Сергеев А.К.).  
Причина отказа: "Несоблюдение стандарта лечения".  
Наши возражения: лечение проводилось по клиническим рекомендациям Минздрава (приложение: выписка из карты, протоколы).  
Требуем: отменить отказ, произвести оплату.

⚠️ 5 смертельных ошибок в организации ККМП, которые приведут к штрафу

1. «Чек-листы лежат в шкафу»
   Бумажные формы, которые заполняют «для галочки» — первый признак фиктивного контроля. Росздравнадзор оштрафует на 200 000 руб., если поймет, что проверки не проводятся реально.

2. «Не учим врачей»
   Если медсестра не знает, как заполнить журнал учета дезсредств — это нарушение п. 9 Приказа №785н. Штраф — до 150 000 руб.

3. «Скрыли жалобу пациента»
   Любую претензию (даже устную!) нужно регистрировать и расследовать. Иначе при проверке — штраф 300 000 руб. за сокрытие.

4. «Не анализируем смертность»
   Каждый летальный случай должен быть разобран комиссией. Если в акте разбора нет подписей — это ст. 293 УК РФ (халатность).

5. «Забыли про цифру»
   С 2025 года Росздравнадзор требует электронные отчеты через систему ЕГИСЗ. Отправка на бумаге = нарушение сроков = штраф 70 000 руб.

📝 Жалоба пациента: инструкция по разбору

Ситуация: Пациент Иванов жалуется, что врач «грубо обошелся и неправильно поставил диагноз». Действуйте так:

1. Зарегистрируйте жалобу в журнале входящих обращений. Срок — 1 рабочий день.

2. Создайте комиссию из 3 человек: независимый врач, юрист, представитель администрации.

3. Запросите доказательства:

   • Медкарту;

   • Записи с камер (если есть);

   • Свидетельства других пациентов.

4. Примите решение за 10 дней. Возможные варианты:

   • Признать вину — предложить компенсацию;

   • Отклонить — если нарушения не нашли.

Шаблон ответа пациенту:

Уважаемый Иван Петрович!  
Ваша жалоба от 01.06.2025 рассмотрена.  
Результаты:  
- Грубость со стороны врача подтвердилась (свидетельство пациентки Ковалевой).  
- Диагноз поставлен верно (заключение комиссии прилагается).  
Принятые меры:  
1. Врачу объявлен выговор.  
2. Вам компенсируем стоимость приема — 2 000 руб.

🔥 Советы от юриста: как снизить риски на 90%

1. Цифровой след — ваша защита
   Ведите все записи в электронной медкарте. Если пациент заявит: «Мне не назначили анализы!», а в системе есть назначение — суд будет на вашей стороне.

2. «Тренируйте» врачей на кейсах
   Раз в месяц разбирайте реальные ошибки из вашей практики:

   • Диагностические ошибки;

   • Нарушения документооборота;

   • Жалобы на хамство.
     Результат: в 3 раза меньше претензий от пациентов.

3. Дружите со страховыми
   Пригласите представителя страховой на разбор сложного случая до подачи документов в ФОМС. Шанс, что они не подадут на пересчет, вырастет на 40%.

4. Проверяйте контрагентов
   Если закупаете услуги по ОМС у сторонней лаборатории — запросите их внутренние отчеты по качеству. За ошибки подрядчика отвечаете вы.

💎 Заключение: Контроль — не головная боль, а ваш щит

Главные выводы на 2025 год:

• Цифра — обязательно: Без электронных чек-листов и интеграции с ЕГИСЗ вы в зоне риска.

• Тренируйте команду: 80% нарушений — из-за незнания простых правил документооборота.

• Не бойтесь жалоб: Грамотно разобранная претензия пациента снижает риск суда на 90%.

Совет напоследок: Заведите Telegram-канал для сотрудников, где юрист раз в неделю пишет: «Штраф недели» с разбором реального нарушения из вашей клиники. Так врачи запомнят правила лучше, чем за 10 часов лекций!