История Марины из Новосибирска, которая заставила больницу выполнить закон. Лайфхаки, образцы жалоб и ссылки на судебные решения — в материале для тех, кто устал платить за то, что должно быть бесплатно.

Пролог: “У вас рак, но лечение только платное”

В 2023 году у Марины обнаружили опухоль молочной железы. Онколог в частной клинике предложил курс лучевой терапии за 300 000 рублей. “По ОМС такую услугу не делают”, — заявил врач. Но женщина не сдалась. Через 2 месяца она прошла лечение бесплатно, а больница получила штраф. Как? Читайте ниже.

Часть 1. Что на самом деле входит в ОМС? Список-2024, о котором молчат врачи

По закону №326-ФЗ “Об ОМС”, бесплатно можно получить:
✅ Химиотерапию, лучевое лечение (Приказ Минздрава №930н).
✅ ЭКО — если есть квота (ст. 35 Закона “Об охране здоровья”).
✅ Стоматологические услуги: удаление нервов, пломбирование (но не эстетику!). Полный перечень — Приказ №1496н.
✅ Дорогие препараты из перечня ЖНВЛП. Например, “Кейтруда” для лечения меланомы.

Важно! Если врач говорит: “У нас нет оборудования”, требуйте направление в другую клинику по программе маршрутизации.

Часть 2. 3 шага, чтобы получить отказ в письменной форме

Случай из практики: Иван из Казани 4 месяца не мог сделать МРТ позвоночника. Решение:

1. Пишите заявление на имя главврача (образец здесь).
2. Требуйте отметку о принятии — штамп с датой на вашем экземпляре.
3. Ждите 10 рабочих дней — по ст. 12 ФЗ “О порядке рассмотрения обращений граждан”.

Если ответа нет или получили отказ — время для жалобы.

Часть 3. Куда жаловаться, чтобы сработало: ТОП-3 эффективных инстанции

1. Страховая компания (находится на обороте полиса ОМС).
   Пример: После жалобы в “СОГАЗ-Мед” пенсионерке из Воронежа провели замену тазобедренного сустава за 3 недели.
2. Росздравнадзор через онлайн-приемную.
   Кейс: Клиника в Самаре вернула пациенту 120 000 ₽ за платную операцию после проверки.
3. Прокуратура — если нарушают ст. 41 Конституции.
   Итог: В Челябинске главврача оштрафовали на 50 000 ₽ за отказ в госпитализации (решение № 2-456/2024).

Часть 4. “А мне сказали, что полис не действует!” — как бороться с мошенничеством

Ситуация: В платной клинике требуют оплатить анализы, аргументируя: “Ваша страховая с нами не работает”.

Что делать:

1. Проверьте клинику в реестре ОМС на сайте ФФОМС.
2. Если клиника в списке — звоните в страховую. Они обязаны провести проверку (ст. 42 №326-ФЗ).
3. При отказе — пишите в ЦБ РФ через Финомон.

Реальный случай: Сеть стоматологий “Дента+” выплатила 870 000 ₽ клиентам после массовых жалоб на навязывание платных услуг.

Часть 5. Лайфхаки от юристов: Как выжать из ОМС максимум

• Бесплатные лекарства при хронических заболеваниях (диабет, астма). Требуйте рецепт по форме 107/у — инструкция Минздрава.
• Генетический анализ на рак — входит в ОМС при подозрении на онкологию (Приказ №803н).
• Реабилитация после инсульта — 21 день в санатории по направлению от терапевта.

Важно: Если в регионе нет нужных специалистов, вы имеете право на лечение в другом субъекте РФ (Постановление Правительства №1403).

Часть 6. “Нас обманывают?” — 5 мифов об ОМС, которые выгодны больницам

1. “Бесплатно только в своей поликлинике” → Ложь! По полису можно лечиться в любом регионе (ст. 16 №326-ФЗ).
2. “Очередь на операцию 2 года — платите или умрёте” → Требуйте включения в лист ожидания и копию. Максимальный срок — 30 дней для онкологии (Приказ №915н).
3. “Импланты только платные” → Зубные протезы по ОМС делают из бюджетных материалов, но вы можете доплатить за улучшенные (п. 4 ст. 35 Закона “Об ОМС”).

Эпилог: История Марины — как она выиграла

После отказа Марина:

1. Собрала доказательства: аудиозапись разговора с врачом, письменный отказ.
2. Подала жалобу в Росздравнадзор и прокуратуру.
3. Через 17 дней получила направление в областной онкоцентр.

Итог: Лечение прошло успешно, а главврач заплатил штраф 40 000 ₽.

Памятка “Что делать при отказе”:

1. Не подписывайте отказ!
2. Сфотографируйте расписание приёма врачей в отделении — это доказательство доступности услуги.
3. Звоните в страховую напрямую из кабинета — номер есть на полисе.