Все граждане Российской Федерации, участвующие в ОМС имеют равные возможности и права при оказании медпомощи, которая осуществляется за счет средств, поступающих в систему обязательного медстрахования. Каждый гражданин, который является винтиком системы ОМС имеет полис, который является этому доказательством.
Скорая помощь оказывает услуги вне стен медицинского учреждения, является неотложной и оказывает помощь в экстренных ситуациях. Согласно законодательству, она имеет несколько вариантов действия при обстоятельствах, когда у гражданина отсутствует полис ОМС.
Когда требуется помощь при внезапных заболеваниях или экстренных состояниях и когда возникает угроза жизни гражданина, вызывают скорую помощь. В случае, когда гражданин вызывает экстренную медпомощь. Ему нет необходимости показывать свой ОМС. Так как помощь оказывает медорганизация или медработник (ФЗ №323 ст. 32 п.1, п.4).
В случае, когда вызывается неотложная помощь, гражданин обязан предъявить свой ОМС. Такой вид помощи вызывается при состояниях, когда нет угрозы жизни гражданина.
Не всегда человек. Который остро нуждается в медпомощи и вызывает неотложку или экстренную медпомощь может показать свой ОМС. На то может быть несколько причин:
— человек имеет полис ОМС, но в момент, когда он вызывает медицинскую помощь, у него нет доступа к полису;
— гражданин зарегистрирован в системе ОМС, но у него на руках нет полиса;
— гражданин, который вызывает медицинскую помощь, не зарегистрирован в системе ОМС.
Если полис есть, но показать его нет возможности
Бывают случаи, когда у человека имеется полис и он зарегистрирован в системе ОМС. Но в момент оказания ему помощи он показать его не может, потому что с ним стало плохо на улице, или в каком-нибудь учреждении, или на этот момент он находится в чужом городе и т.д. в подобном случае медицинский работник принимает решение исходя из следующих обстоятельств:
— если медик видит, что состояние гражданина может в любой момент стать хуже, а значит – есть угроза его жизни, то ему требуется транспортировка в стационар. Ему оказывается экстренная помощь;
— если медик видит, что состояние человека в ближайшее время не будет ухудшаться, то он просто делает отметку о том, что человек совершил вывоз и передает информацию о вызове в поликлинику по месту прикрепления гражданина. После этого человека, который воспользовался медицинской помощью должен посетить терапевт.
Когда терапевт придет к человеку, который вызывал скорую помощь, ему необходимо будет показать полис ОМС. По результатам обследования он будет делать вывод, требуется ли человеку лечение в стационаре или нет.
При этом то, что медицинский работник скорой помощи отказался госпитализировать гражданина, не является нарушением. Специалист совершил осмотр и принял решение о том, что экстренная госпитализация не требуется.
Отсутствие полиса ОМС
Бывают обстоятельства, по которым у гражданина отсутствует полис ОМС – кража, утеря, износ и т.д. Иногда человек не соглашается на смену медицинской организации, но является зарегистрированным в системе страхования. Тогда он все равно имеет права на оказание ему необходимой медицинской помощи согласно законодательству (Письмо Министерства Здравоохранения 17.11.2016г).
В данном случае сотрудник медицинской организации оказывает необходимую помощь гражданину и передает данные о нем в медицинскую поликлинику по месту его прикрепления.
Если гражданин не зарегистрирован в системе ОМС, то ему оказывается помощь за счет средств бюджета региона, согласно законодательству. Любой гражданин, даже если он не имеет регистрации в системе ОМС или зарегистрирован, но не имеет полиса, должен получать медицинскую помощь. В случае новорожденных не приемлем отказ в помощи, так как их должны обслуживать по ОМС матери.